我国医疗行业供需状况分析(可研报告)

第一节 医疗 行业 市场需求 分析  

1、医疗需求特点 分析

（1）医疗需求的比例 分析

对比 分析 2004年和1998年综合医院分科门诊人次构成，内科医疗需求占全部医疗需求的比例相同，均为30.7%，外科医疗需求从1998年的12.0%上升到13.4%，上升1.4个百分点，妇产科医疗需求占总医疗需求的比例从1998年的8.0%上升到2004年的10.2%，上升2.2个百分点，儿科占总医疗需求的比例从1998年的7.0%上升到2004年的7.5%，上升0.5个百分点，中医科医疗需求占总医疗需求的比例从1998年的8.6%下降到2004年的6.6%，下降2个百分点。这说明中医科的影响在下降。

综合医院分科门诊人次构成

单位（%）

2006年综合医院分科门诊人数比例
单位（%）

（2）医疗需求的机构特点

2004年我国综合医院共进行门诊87093万次，其中非营利性医院门诊接待人次为84149人次，占全部接待人次总数的86.6%，盈利性医院门诊接待人次为2833人次，占总接待人次的3.3%，它医疗机构接待人次为111人次，占总接待人次的比例为0.1%。我国病患者对综合性医院医疗服务的需求主要集中在非营利性医院。

2006年综合医院分科门诊人次数

2、医疗市场增长的原因 分析

（1）经济的高速增长是医疗市场快速增长的前提和保障。

（2）人口的增长也带动了医疗市场的增长，特别是老龄人口的增加，老龄人口的高医疗消费将刺激医疗市场的发展。

（3）大量外资和民间资本的注入，势必会加剧医疗服务主体的竞争，提高服务质量，降低服务价格，刺激医疗服务需求的增长。

（4）中国的工业化、城市化步伐加快，不仅给社会带来一系列新的健康问题，而且使原有的健康威胁更加猖獗，必将消耗更多的医疗资源。

（5）社会医疗保障体系的建立和完善将进一步推动医疗市场的增长。城镇职工基本医疗保险的覆盖率越来越高，农村新型合作医疗制度和医疗救助制度的逐步建立，商业健康保险的快速发展，无一不刺激中国医疗消费的增长。随着中国医疗保险体系的逐步完善，中国医疗市场也将出现一个大的突破。

（6）居民生活质量逐步提高，医疗保险意识增强。最后，医疗高新技术的广泛应用等因素，也将推动医疗市场的进一步发展。

第二节 医疗 行业 供给能力 分析  

1、医疗卫生机构总数增加

2006年末，全国卫生机构总数30.9万个，比上年增加9972个。全国注册医疗机构(不含村卫生室)30.0万个，其中：医院19246个，社区卫生服务中心(站)2.3万个，农村乡镇卫生院4.0万个。与上年比较,医院、社区卫生服务中心(站)门诊部(所)数有所增加，卫生院、妇幼保健机构、专科疾病防治机构数略微减少。

卫生机构及床位数

单位（个）

医院按等级分：三级医院1045个(其中：三甲医院647个),二级医院5151个,一级医院2738个,未评定等级医院10312个；医院按床位数分:100张床位以下的医院11516个，100-199张的医院3803个，200-499张的医院2832个，500-799张的医院764个，800张及以上的医院331个。

2006年末,全国疾病预防控制中心(防疫站)3548个(含预防保健中心105个)，其中：省属31个、地级市属376个、县(区、县级市)属2663个。与上年比较,疾病预防控制中心(防疫站)减少37个。

2006年末，全国卫生监督所2097个，其中：省级31个、地级339个、县级1679个。与上年比较,卫生监督所增加395个。

2、医院床位增加、卫生院床位减少

2006年末，全国医疗机构床位349.6万张,其中：医院床位256.0万张(占73.2%),卫生院床位71.0万张(占20.3%)，其他医疗机构床位占6.5%。与上年比较，医疗机构床位增加14.4万张，其中，医院床位增加11.5万张，卫生院床位增加2.0万张。

2006年医院、妇幼保健院和专科疾病防治院共有床位265.8万张，床位数分科构成如下：全科医疗科2.3%、内科23.6%、外科23.0%、妇产科10.2%、儿科6.4%、眼科1.9%、耳鼻咽喉科1.4%、口腔科0.6%、精神科5.4%、传染科3.1%、结核病科0.8%、肿瘤科3.0%、中医科(含中西医结合科和民族医学科)13.7%、其他科室占4.6%。

3、卫生人员总数增加

2006年末，全国卫生人员总数562.0万人，其中：卫生技术人员462.4万人，其他技术人员23.5万人，管理人员32.4万人，工勤人员43.6万人。与上年比较，卫生人员增加19.3万人（增长3.55%），其中：卫生技术人员增加16.4万人（增长3.68%），其他技术人员增加1.0万人，管理人员增加1.1万人，工勤人员增加0.8万人。2006年末,全国执业医师及执业助理医师199.5万人(其中：执业医师161.1万人)，注册护士142.6万人。

卫生人员中，医疗机构卫生人员527.9万人，其中：卫生技术人员438.2万人，内:执业医师及执业助理医师186.7万人、注册护士140.6万人；疾病预防控制中心(防疫站)卫生人员20.2万人,其中：卫生技术人员15.4万人，内:执业医师及执业助理医师8.8万人；卫生监督所卫生人员6.0万人，其中：卫生技术人员4.2万人。

2006年末，每千人口卫生技术人员3.59人，其中：执业医师及执业助理医师1.55人、注册护士1.11人。

卫生人员数

单位（个）

第三节 医疗服务的国内外市场 分析  

1、我国医疗服务市场的基本特征

现在医疗市场的存在是一个客观事实。因为存在着医疗服务所需商品和药品、医用品等以及医疗技术劳务的有偿供求交换关系，即形成了服务供应与有支付能力需求的货币交换关系，这已经有了医疗市场。更不用说广泛进行医疗广告宣传，采取各种开拓医疗市场的经营措施，以及医疗机构广泛参与市场经济活动等，这都是明显的市场行为。

（1）医疗市场的供需关系具有特殊的双重属性

医疗服务的供需双方，不仅具有供需市场交换关系，同时又是人道主义的救死扶伤的服务关系。因此，在承认医疗服务具有商品交换属性的同时，绝不能使它同医学伦理关系属性对立起来。这就是医疗市场供需关系的双重属性。

（2）医疗市场的供需关系具有特殊的综合性

在一般的市场供需关系中，有物质产品供需关系，精神产品供需关系，劳务供需关系，以及多种供需相结合的市场供需关系。而医患之间的供需关系，是将物质商品通过技术劳务，并与精神产品相结合融为一体的综合性供需关系；同时，医患之间还需要有特殊的情感交换关系，而不应该成为无情的赤裸裸的金钱交换关系。

（3）医疗市场应有严格的市场规范

包括市场区域规范、市场交换规范、行为规范、法制规范、科技规范，以及服务质量标准等。

目前，对卫生事业的性质比较公认的说法是政府实行一定福利政策的社会公益事业。这一性质要求医院经营必须坚持把社会效益放在首位，为人民群众提供优质的医疗服务，由政府提供或不同渠道提供基本医疗服务的补偿；同时，医院也要在市场运行中遵循经济规律参与合法竞争，求得自身的生存和发展。不能单纯强调医院的福利性，否定、不承认医疗市场，扼制了医院的活力和发展能力，使医院在市场经济面前矛盾重重，举步维艰；也不能因为存在医疗市场，就“断奶断粮”，把医院完全推向市场，自负盈亏，自谋出路，造成有的医院单纯追求经济收入，忽视了社会效益，浪费了卫生资源，增加了国家和患者的负担。这两种倾向在我们实际工作中都是有过的，应引以为戒。只有正确地认识医疗市场的特点和医院性质，才能在国家宏观调控下和根据医疗市场的需求，促进医院的经营和发展。

2、国外医疗服务市场基本情况

1）国外医疗服务市场机制失灵

按自由竞争经济学说，商品价格可以通过供给方和需求方的供需水平，通过市场交换得以实现。商品的供求数量和价格关系如图1。在自由竞争模型中，若某一厂商以较低的成本生产某一消费品，其市场售价就较低，因而可以吸引更多的消费者购买，占有市场。经营不善，效率低下的厂商，其成本高的商品在市场上抑或售不出，抑或亏本出售，最终可能退出该商品市场。留在市场上必然都是最有生产和管理效率的厂商。此时，供需达到均衡点E0。该商品的生产和消费达到优化。在这种市场结构中，政府无需干预商品的生产、消费和价格，只要监督和维护市场的竞争状态即可。该商品价格P0是近期内最低可能价格，消费数量q0是最有效率的消费数量。

2）国外医疗服务市场改革措施及作用机制

由于医疗服务市场存在着其特殊性，阻抑了市场竞争机制的发挥，便需要政府和社会采取对策加以干预。现将国外医疗服务市场改革措施及作用机制分别加以 分析 。

（1）改变服务付费（UCR）方法

近年来，对医师服务的UCR付款方法已进行了多方面的改革，在控制医疗费用上起一定的作用。我国所熟悉的健康维持组织（简称HMOs）对医师服务采取按需求人数支付医疗费用，这是由保险公司和卫生服务供方签订合同，将投保者提供给供方，然后按承包人数预支卫生费用，这是一种通过对卫生服务供方的制约来控制卫生费用的方式，支付的标准是参照医师以往的卫生服务情况，并考虑通货膨胀等因素，采用保险公司和医师均认可的低于平均水平的价格。在实施中，费用超支由医师自己承担风险，有节余时按比例分红。IPAs（IndivinalPracticeAssociations）则对医师实行工资制，使服务—收入脱钩。美国还出现了预计支付组织（PPO）和健康维持组织等制度，接受定额费用承包一群人的医疗服务。这些付费方法的改变，降低医师提供超额服务、创造新需求的积极性。不仅如此，还诱导医师压缩需求。这些机制就象图5箭头A所示，抑制需求D0的扩张，它具有低医疗费用的优点，当医院和医师要参与这种服务时，为了竞争中投标取胜，就要做到低成本。

（2）改革对医院的补偿方法

医院补偿方法虽然多种多样，但都是回顾性的，即按医院实际成本给予补偿的，这些方法缺乏抑制过度利用的作用。DRGs的实行，是美国医院服务补偿上具有革命性的变化。这是1983年美国以老年健康保险为中心，在医院诊疗保险中引入预先支付偿还方式和定额的制度。它促使医院增加成本意识。联邦政府自1983年10月通过立法对老人保险和住院服务（Z部分）实行DRGs补偿制生效后的5年总结报告表明：在5年间（1983年10月—1988年10月），医院裁减专职人员11.4万人，削减病床4.5万张，65岁以上病人平均住院日数从10.2天下降到9天以下，原来预估1991年老人保险基金将出现亦字，现在已肯定到2005年不会出现赤字。DRGs的作用机制可形象地比作为需求曲线D0，两边的两条篱笆L1L2，拦住了住院服务需求的上升，见图5。控制了医疗费用的过度上涨。

（3）增强消费者的费用意识

由于保险覆盖面不断扩大，消费者个人直接支付医疗服务费用的比例日益下降，消费者的费用意识逐渐淡化，因此，各种费用调节机制在民间保险组织（公司）中得到普遍的重视。主要的调节机制有定起保点、比例减免和保险封顶等。图6（甲）表示家庭医疗费用开支模型，实行100％的保险，则全部医疗费用A就为社会所承担。定起保点即扣除保险，把一部分低费用的医疗服务又再转为消费者个人承担，的阴影B；按比例减免使病人自付部分医疗费用，即阴影C；保险封顶（Limit）则对极少部分医疗费用极高、效果不肯定的医疗服务不予保险，减少了保险公司的部分负担，即阴影D。比较100％保险（甲）和部分费用分摊的保险（乙）的社会成本负担，不难发现，后者较前者为低。通过费用分摊机制，等于提高投保人消费医疗服务的价格。因此，也会对医疗需求起一定的抑制作用。

（4）医师RBRVS付费制动议

一项大胆、彻底改革医生UCR付费制的 研究 于1990年初步完成。其名为RBRVS，意为按资源投入为基准的相对价值费用率，其模型为RBRVS＝(Ia·Ta＋Ib·Tb)(I＋ATS)(I＋RPC)。此法适用于内、外、妇、儿、放射、病理和免疫等主要18个临床专科。模型的I代表服务强度；t代表服务时间；注脚a、b分别代表服务前后或过程。ATS代表专科训练成本的年金指数；RPC代表不同专科相对的医疗成本。该模型通过计算临床各科的训练成本、工作强度、服务时间和净度及相对服务成本，并同非医疗 行业 相比较，确定临床各科服务客观的付费水平。早些时候，经模型测算，发现技术密集型服务的价格（收费水平）平均高2－3倍相对价值单位，换言之，价格定得过高了。有人建议国会于1989年12月31日起在老人保险计划的医师服务（甲部分）实行RBRVS付费制。但遭到医师集团的强烈反对，这项动议的结果如何，人们将拭目以待。现行的UCR付费价格比RBRVS标准显著提高，如果立法生效，则医师服务供给价格必须下降，医师收费更趋于公平合理（P0→P′0）联邦政府可望进一步节省老人保险的医疗开支，医疗资源利用的扭曲将进一步得到理顺。

第四节 医疗服务价格波动及其原因 

1、医疗服务市场化的一个结果是医疗费用的快速上涨

令百姓怨声载道."看病贵","看病难"的问题成为2005年大众媒体报道的一个焦点,沉重的医疗负担被百姓称为"新三座大山"之一.造成医疗费用快速上涨的主要原因,或者说为人们所诟病的主要因素,在于医疗服务提供者常常对患者进行重复检查,不必要的检查,开大处方等,也就是医疗政策或卫生经济学文献中概称的"供方诱导的过度消费".对于这一问题的根源,目前社会上存在种种不同的论辩.无论辩论的各方意见如何,大家众所公认的一个事实是,政府对医疗卫生事业的投入相对来说越来越少,而全社会投入医疗卫生的资金主要来自民众的腰包.这样一来,全社会的医疗资源配置由未受管制的市场力量所主宰.在这样的情况下,大部分医疗资源流向了医院,而且越高级的医院吸收的资源越多,从而一方面导致了低级的,基于社区的(或基层的),农村的医疗机构服务量不足,效率滑落,另一方面导致了医疗资源日益向城市(尤其是大城市),向高级医院集中.高级医院本来就在医疗部门拥有较大的政策发言权,当它们拥挤不堪之时,这些医院便有更加充分的理由要求国家追加投资.这样,国家在医疗卫生事业上有限的投入又更多地流向了大城市,大医院,农村医疗机构的能力建设,社区医疗卫生服务体系的建设,公共卫生事业的发展等关涉到全社会公共利益的重大事务,反而遭到忽视.由此,在医疗资源的配置上出现了市场失灵和政府失灵同时存在的严峻局面。

2、会医疗保险走向普遍覆盖也被提上了议事日程

在医疗服务提供领域,政府加强了对市场准入的监管,以整顿无照经营的情形;同时也就药品价格居高不下的问题,出台了一些管制措施.总的来说,尽管存在种种问题,但是在医疗保障领域,进一步改革的方向基本上是明确的,即在现有大的制度架构维持不变的情况通过渐进改革逐步实现全民医保.与此相对照,医疗服务领域进一步改革的方向并不明确.究竟是放弃市场化还是走有管理的市场化之路,以及政府如何遵循现代公共管理的理念而不是传统计划经济时代的做法来干预医疗服务市场,是中国医疗改革政策即将面临的重大战略选择和挑战。

 

免责申明：本文仅为中经纵横 市场 研究 观点，不代表其他任何投资依据或执行标准等相关行为。如有其他问题，敬请来电垂询：4008099707。特此说明。