随着我国卫生改革的深入,医疗市场竞争更趋激烈,医院的财务风险也在加大,财务风险是指医院在各项财务活动过程中,由于各种难以预料或无法控制的原因,造成实际财务收益发生差异和经济损失。财务风险不但影响医院正常资金运转,也损害医院经济效益的增长,严重时可使医院陷入危机。
第一节 财务风险的形式
医院的财务活动,是指资金的筹集、使用、投放、回收及分配等一系列财务行为。在这些财务活动中,均存在风险,归纳起来有下列表现：
1、资金筹集风险
医院为了保证正常医疗活动,必须以一定的资金为前提,筹集所必需的资金。来源可以从多渠道,用多种方式来筹资,由于筹集渠道、筹集方式的不同,筹集成本的大小也不相同,在筹集过程中就存在财务风险,筹集风险有三种：
（1）资金成本率超过投资收益率,使医院无利可图。
（2）自有资金和借入资金的比例,借入资金比例越大,风险程度随之增大。
（3）资金市场存在的风险,如借贷利率的上升。
2、资金使用风险
医院为了满足日常业务活动,需要支付一定数量的资金,对药品、卫生材料、其他材料、办公用品等物资的购置,如果没有计划或超计划采购就会导致医院资金周转困难,而使资金使用产生风险。
3、资金投资风险
医院取得资金后必须将其投入使用,以期望在未来取得报酬,谋求最大的经济效益,比如对一些医疗大型设备的购置,由于产地、型号、规格等不同,价格也是不一样的,但检查收费一律执行同一标准,在预期的使用年限内是否能收回成本?如果没有对市场进行多方面的了解,导致投资失误,投资项目利润率没有达到预期效果,投资就会产生很大的风险。
4、医院应收款风险
指由于提供医疗服务或开展其他服务等 行业 活动所形成的应该收取而尚未收到的各种款项,由此可能发生坏账损失,而产生的风险。
5、资金分配的风险
医院的利润离不开职工的辛勤劳动,利润分配除了使职工获得工资及劳务费外,还要提取修购基金、职工福利基金、住房基金、留本基金等,提取比例的多少也会产生财务风险。
第二节 财务风险产生的因素
（一）财务管理环境的不确定性
经营管理环境是财务管理赖以生存的土壤,是财务活动的舞台,经营环境具有许多不确定因素,是财务风险产生的因素之一。
1、宏观环境的不确定性
宏观理财环境地分布广阔,包括经济、政治、社会、自然条件等各种因素。从经济条件角度来看,主要包括国家经济水平, 产业政策 、金融市场状况。
（1）政策的不确定性。
指国家的有关政策变化的非确定性对医院财务所产生的风险。随着我国加入WTO，国家的有关政策要逐步适应WTO的游戏规则,有关卫生政策也处在不断改革之中,如医疗服务和药品价格的调整等等,因此,医院财务管理必须考虑政策的不确定性带来的风险；
（2）社会经济的不确定性。
指与政府不相一致的社会信念、社会价值、社会心态等引起的社会不确定性。当这些因素如医药费增长速度过快超出社会和人民群众承受能力而影响到社会稳定时,政府和社会会对医院的经营行为进行干预,从而造成的财务风险；
（3）医疗市场的不确定性。
指对提供的医疗服务的需求所发生的非预期变化。随着人们生活水平的不断提高,人们医疗消费需求日益提高,疾病出现了新的变化,医院提供的医疗服务是否符合市场需求,也存在许多不确定性因素。由于市场的不确定性,也使医院经营管理产生一定的风险；
（4）竞争的不确定性。
指现实的或潜在的进入竞争者,其竞争策略的变化而造成医疗市场竞争环境的不确定性,也给单位财务造成风险。
2、微观理财环境的不确定性。
（1）劳动力的不确定性。
市场经济条件下,人员的正常合理流动对医院经营管理会产生较大的风险,特别是学科带头人、具有真才实学的技术人员、管理人员的跳糟会给医院造成极大的风险；
（2）医院质量的不确定性。
医院质量包括医疗质量、服务质量、经营管理水平质量。医院质量稳定就会产生较好的经营效益；服务质量差,再好的医疗质量也会影响病人就医;经营管理质量是医院管理水平的表现,经营管理质量较低,也会给医院带来较大的经营和财务风险；
（3）医院形象的不确定性。
医院形象是医院的无形的经营财产和资源,良好的医院形象是一种潜在的生产力,具有较强的凝聚力和吸引力,能有效增强医院竞争力,否则医院形象处于不确定状态,会对医院经营带来一定的风险；
（4）技术创新的不确定性。
医疗技术的 研究 、开发、创新,具有很大的不确定性,技术创新投入大,时间长,成本高。但新的技术成熟后,得到应用,又可以产生较大的效益。由于这种不确定性,也会造成很大的风险。
（二）财务活动本身的复杂性
医院财务活动贯穿筹集、使用、投放、回收及分配全过程,各个环节矛盾错综复杂,在经营过程中很难掌握所有的信息及完全达到目的。
1、筹集环节
在筹资环节,利用银行贷款虽然借款成本(利息)较低,但偿还期限较短,医院若到期不能收回资金,将面临偿还本息的困难。若与其他公司合作购买设备,虽然偿还期较长,但支付给合作方的利益较高,更主要的是合作购买设备的检查治疗收入,费用、利润不好预测,增加了筹资活动的复杂性。
2、资金使用环节
在使用资金环节中,为了日常业务活动的需要,医院要购置药品、卫生材料、其他材料物资及耗材和办公用品等等,这部分业务在医院流动资产中占很大的比例,各类物资购进的比例是多少?采购计划、周转情况等等,都会产生财务风险。
3、投资环节
投资环节,从当前人们需求来看,有限的资金是用来投资房屋建筑,搞好就医环境,还是用于购买医疗设备?购买A设备还是购买B设备?A种医疗设备使用率较高,可是随着医学科学日新月异的进步和人们需求的变化,会很快被B种医疗设备所代替。如此看来,医疗技术的进步,人们欲望的变化,也是管理者难以预料的。
4、收款环节
在应收款环节中,医院应收款主要是应该收取而尚未收回的门诊病人和出院病人医药费欠款,这在医院的收入中占的比例不小,也是财务风险的一个主要原因。
5、分配环节
在分配环节上如何正确处理好提高员工生活福利待遇和增加医院发展基金的关系,也是不容易掌握的一件事。所以,财务活动本身的复杂性,尤其是获取有关信息是否及时、可靠是产生财务风险的主要原因。
第三节 财务风险的对策
财务风险是客观存在的现象,风险与机会并存,只要措施采取得当,也会化解风险、规避风险,从而达到降低、消除风险或减少损失,财务活动本身的复杂性,其财务风险在不同的环节可以采取不同的对策。
1、管理层的重视
医院管理层要对风险有深刻的认识和充分的重视,这是医院成功实施风险管理和防范的必要前提,要树立正确的风险意识,要勇于承担风险,又要善于防范风险,始终把风险思维贯穿于医院成本、资产经营的全过程中,只有管理层充分重视及防范风险,医院才有可能在各种经营活动中,动员全部力量,在充满风险的条件下,保证医院的收益。
2、在筹集方面
（1）规模要适当
医院的资金需求是不断波动的,财务人员要认真 分析 状况,采取有效的方法,预测资金的需要数量,合理确定筹资规模。这样既能避免因资金筹资不足,影响医疗活动的正常进行；又可以防止资金筹集过多,造成资金闲置。
（2）筹资方式
资金可以从多渠道,用多种方式来筹资,不管是什么渠道筹集资金,一般都要付出一定的代价,资金成本就是医院取得资金而支付的各种费用。采取哪种方式筹资才使医院有利可图?只有当投资项目的投资报酬率高于资金成本时,资金的筹集和使用才有利。
3、投资方面
医院固定资产是医院开展经营活动的重要物质条件,医院筹集到的资金或者医院的自有资金是用于哪方面的医疗投资,才能获得一定的经济利益,防止投资带来的财务风险,必须在投资决策前对未来可能出现的财务风险作充分估计,更多的考虑其中的风险。根据经营活动需要和财力可能,要充分考虑技术上的先进性和适用性,医疗质量的保证程度、使用效益、使用期限、投资回收期法、投资收益法等进行可行性论证和 分析 ,保正投资的社会效益和经济效益。
4、在使用资金方面
医院用资主要用于流动资产方面,货币资金不会带来增值,其占用越少越好。库存材料和药品在医院流动资产中占用比例很大,药品材料物资管理要遵循“计划采购、定额管理、加速周转、保证供应”的原则,实行“金额管理、数量或重点统计、实耗实销”的管理办法,材料物资管理按照“计划采购、定额、定量供应”的办法,药品和材料物资周转不能超过30天,超过周转天数警戒线,应组织人力催款和减少库存数量,只有这样,才能使应收款和存货停留在医院的时间缩短,资金周转快,资金的使用效率高。
5、在应收款方面
医院要加强对应收医疗款的管理,控制应收医药费的额度和收回时间,积极采取有效措施,及时组织结算和催收,减少损失。由于各种原因债务人无法偿还时,医院就可能无法收回或者不能如期收回欠款,从而发生坏帐损失。为了体现经营的稳定性原则,增强医院自我发展能力。医院财务制度规定,建立坏帐准备金制度,一般按应收医疗款和应收在院病人医药费科目余额3%～5%的提取坏帐准备。
6、在分配环节方面
收益分配是一项十分重要的工作,它不仅影响医院的筹集和投资决策,而且涉及国家、医院、职工等多方面的利益关系,涉及医院长远利益与近期利益、整体利益等关系的处理与协调。医院在进行收益分配时,应该统筹兼顾,合理安排。既要满足国家集体财力的需要,又要考虑医院自身发展的要求,同时也要保障职工的切身利益,对于非盈利性医院来说职工的工资水平的增长不能超过劳动生产率的提高。
随着社会主义市场经济的不断发展,医疗服务市场的竞争将日趋激烈,医院的经营机会与财务风险同在,而且出现的频率也将随医药卫生体制改革会越来越频繁,财务风险可以通过预测、监测和控制手段来达到降低、消除风险或减少财务风险,只有善于捕捉机会,提高对财务环境变化的应变能力,才能实现医院经营管理目标,促进医院的发展壮大。
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